L’\u00e9valuation nutritionnelle repose avant tout sur la surveillance r\u00e9guli\u00e8re du poids corporel<\/p>\n
\u00c0 l’aide d’une toise. Lorsque la station debout est difficile voire impossible, formule de Chumlea. Cette formule tient compte de la distance talon-genou
\nHomme : taille (cm) = 64,19 – 0.04 x \u00e2ge (ann\u00e9e) + 2.03 x hauteur talon-genou (cm)
\nFemme : taille (cm) = 84.88 – 0.24 x \u00e2ge (ann\u00e9e) + 1.83 x hauteur talon-genou (cm)
\nLa mesure s’effectue entre la base du pied jusqu’au niveau des condyles avec le genou pli\u00e9 \u00e0 90\u00b0<\/p>\n
IMC : IMC (kg\/m\u00b2) = poids \/ taille\u00b2 ; L’OMS a \u00e9tabli une classification de l’IMC.<\/p>\n
Indice de Lorentz : Plus ancien mais encore utilis\u00e9, \u00e9galement appel\u00e9 poids souhaitable ; PS = (taille -100) – ((taille -150)\/N) ; N constante. N =2.5 femme et N =4 homme. ; Admis que le poids souhaitable corresponds \u00e0 \u00b110% ce qui correspond bien aux IMC de r\u00e9f\u00e9rences.<\/p>\n
L’anthropom\u00e9trie : Mesure des plis cutan\u00e9s et des circonf\u00e9rences r\u00e9alisable au lit du malade. Elle compl\u00e8te voire remplace les mesures de tailles et de poids. Ex\u00e9cut\u00e9s \u00e0 l’aide d’une pince de Harpenden. ; P\u00e9rim\u00e8tre brachial est un indicateur de masse maigre (mesure au bras gauche \u00e0 mi distance de la pointe du coup et de la pointe de l’omoplate)<\/p>\n
L’imp\u00e9dancem\u00e9trie : bio\u00e9lectrique ou biphotonique<\/p>\n
La mesure du tour de taille : Seuil IDF (International Diabetes Federation) parle d’adiposit\u00e9 abdominale pour des valeurs de taille respectivement sup\u00e9rieur \u00e0 80cm pour la femme et 94cm pour l’homme. ; le seuil NCEP (National Cholesterol \u00c9ducation\/Program) est de 88cm femme et 102cm homme. Au del\u00e0 de ces seuil, consid\u00e9r\u00e9 comme risque cardiovasculaire et insulino-r\u00e9sistant.<\/p>\n
Deux compartiments \u00e0 \u00e9tudier : musculaire (via la mesure de la cr\u00e9atinine urinaire) ; plasmatique (protid\u00e9mie, albumin\u00e9mie, pr\u00e9-albumin\u00e9mie) ; mesures \u00e0 mettre en corr\u00e9lation avec l’estimation des d\u00e9penses \u00e9nerg\u00e9tiques, reflet fid\u00e8le de l’\u00e9tat nutritionnel. Mesure se fait par calorim\u00e9trie directe ou indirecte.<\/p>\n
Pour les malades, elle est estim\u00e9e \u00e0 parte de la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique de repos (DER ou MB) et d’un facteur de correction li\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tat d’agression.<\/p>\n
BE = DER x NAP x facteur d’agression<\/p>\n
D\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique de repos (DER) : s’agit du MB. Utilisation de la formule de Black et Al :<\/p>\n
Homme : MB = 1.083 x P\u2070\u2074\u2078 x T\u2070\u2075 x A\u207b\u2070\u00b9\u00b3 ; Femme : MB = 0.963 x P\u2070\u2074\u2078 x T\u2070\u2075 x A\u207b\u2070\u00b9\u00b3 ; P(kg), T (m), A(ann\u00e9es), MB(MJ).
\nPour les enfants et adolescents, \u00e9quations de Harris et Benedict : Gar\u00e7on : MB = 69,4P + 322.2T + 2392 ; Fille : MB = 30.9P + 2016,6T + 907 ; P(kg),T(m),MB(kJ).<\/p>\n
Niveau d’activit\u00e9 physique (NAP)<\/p>\n
Alit\u00e9 : 1.1 ; hospitalis\u00e9 non alit\u00e9 : 1.2 ; ambulatoire, activit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e : 1.4 ; NAP m\u00e9dian pop fr 2016 par ANSES 1.63.<\/p>\n
Facteur d’agression :
\nCertaines pathologies n\u00e9cessitent d’augmenter les apports \u00e9nerg\u00e9tiques quotidiens.<\/p>\n
R\u00f4le du sodium : principale cation extracellulaire. Plusieurs r\u00f4le indispensables dans l’organisme :<\/p>\n
Il intervient dans la conduction de l’influx nerveux et dans le transport \u00e0 travers les membranes intestinales de certaines nutriments (glucose).
\nPertes variables (sudation, f\u00e8ces) et sont augment\u00e9es en cas de forte chaleurs, en fonction de l’activit\u00e9 physique et selon le transit (diarrh\u00e9es). Les urines compl\u00e8tes les pertes car c’est au niveau du rein que s’\u00e9quilibre le bilan. Le sodium y est r\u00e9absorb\u00e9 pour maintenir la natr\u00e9mie.
\n\u00c9valuation besoins difficile car les pertes seront en rapport avec les apports tant que rein fonctionnel.
\nRappel 1g de NaCl apporte 400mg de Na\u207a.
\nEn France, la consommation moyenne de sel est de 9g\/jour pour les hommes et de 7g\/jour pour les femmes d’apr\u00e8s la derni\u00e8re \u00e9tude de l’INCA3 r\u00e9alis\u00e9e en 2014-2015. Cette consommation est en progression depuis l’\u00e9tude INCA2 (2006-2007) qui \u00e9tait de 7.6g\/jour et 5.8g\/jour. INCA2 a servi de base pour le programme PNNS. Pour les enfants de 0 \u00e0 10ans estim\u00e9e \u00e0 4.4g et de 11 \u00e0 17 ans \u00e0 6.5g.
\n\u00c0 ces apports s’ajoute 1 \u00e0 2g\/j de sel dit de table ou de cuisine.
\nLe PNNS4 propose, au regard des habitudes de consommation des \u00e9tudes INCA 2 et 3, un objectif de non augmentation des apports sod\u00e9s par rapport \u00e0 la population. L’apport moyen sod\u00e9 (hors sel d’ajout de l’\u00e9tude INCA2 devant la r\u00e9f\u00e9rence des apports.
\nIl s’agit d’une premi\u00e8re \u00e9tape pour arriver \u00e0 terme \u00e0 l’objectif fix\u00e9 par l’OMS qui recommande un apport de maximum 5g\/j (Source ANSES).<\/p>\n
Alimentation hyposod\u00e9e \u00e0 large standard : Restriction sod\u00e9e la plus utilis\u00e9e notamment pour les maladies cardiovasculaires, cirrhose ainsi qu’un cas de corticoth\u00e9rapie mineure. L’apport en sodium sera compris entre 1200 et 2400mg\/j (3 \u00e0 6g de sel) <\/strong>. En pratique, suppression des aliments riches en sodium comme le sel de cuisson, de table, charcuteries, biscuits ap\u00e9ritifs, eaux gazeuses type Vichy\u00ae\u2026 Et de limiter les aliments un peu moins riche comme le pain, fromage\u2026 Alimentation hyposod\u00e9e stricte : L’apport en sodium (Na\u207a) sera inf\u00e9rieur \u00e0 600mg\/j, soit <1,5g de sel\/jour. Il est propos\u00e9 en cas de cirrohse compliqu\u00e9, d’OAP, diverses pathologies r\u00e9nales, corticoth\u00e9rapie importante. R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ralement hospitalier car tr\u00e8s difficile \u00e0 suivre \u00e0 domicile (Exemple en vid\u00e9o<\/a>) Selon les pathologies, l’alimentation en fibres devra \u00eatre plus ou moins riche de fa\u00e7on \u00e0 r\u00e9guler le transit intestinal, soulager les douleurs intestinales du patient ou ne pas aggraver certaines pathologies intestinales. L’ANSES recommande un minimum de 30g\/j apr\u00e8s son actualisation de 2016. Il existe deux types de fibres alimentaires :<\/p>\n Celles d’origines v\u00e9g\u00e9tales et sont pr\u00e9sentes dans les parois des cellules v\u00e9g\u00e9tales. On distingue les fibres insolubles dans l’eau comme la cellulose, la lignine et l’h\u00e9micellulose qui sont en g\u00e9n\u00e9ral incompl\u00e8tement fermentescible. On les retrouve en partie dans les selles. Et les fibres solubles qui forment avec l’eau, des gels ou des solutions plus ou moins visqueuses. Elles sont majoritairement d\u00e9grad\u00e9es dans le c\u00f4lon. Il y a l’h\u00e9micellulose S, la pectine, les gommes (guar, caroube, les mucilages, les alginates et les carragh\u00e9nates.<\/p>\n Les diff\u00e9rentes fibres :<\/p>\n Fibres d’origines animales : essentiellement pr\u00e9sentes dans les viandes de deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me cat\u00e9gories. S’agit du collag\u00e8ne, k\u00e9ratine, \u00e9lastine. Elles sont indigestibles.<\/p>\n <\/p>\n Les autres constituants alimentaires influen\u00e7ant le transit :<\/p>\n Alimentation entrainant le moins de d\u00e9chets digestifs possible, c’est \u00e0 dire que les aliments ing\u00e9r\u00e9s sont totalement hydrolys\u00e9s ou absorb\u00e9s. Les selles sont donc tr\u00e8s limit\u00e9s. Le but est de limiter le p\u00e9ristaltisme de l’intestin.Indiqu\u00e9 de fa\u00e7on transitoire en pr\u00e9paration \u00e0 un examen (coloscopie, chirurgie intestinale, r\u00e9alimentation post-op\u00e9ratoire lors de pathologies digestives)<\/p>\n Fait suite \u00e0 l’alimentation pr\u00e9c\u00e9dente. Le principe reste le m\u00eame.<\/p>\n Fait g\u00e9n\u00e9ralement suite \u00e0 l’alimentation pr\u00e9c\u00e9dente. Les modes de cuisson de type grill\u00e9 \u00e0 l’eau, r\u00f4ti, papillote, au four, sont \u00e0 privil\u00e9gier. Les mati\u00e8res grasses seront \u00e0 ajouter crue de fa\u00e7on \u00e0 limiter leur effet cholagogue.<\/p>\n Alimentation interm\u00e9diaire entre la pr\u00e9c\u00e9dente et la normale.<\/p>\n <\/p>\n B\u00e9n\u00e9fices des fibres dans les pathologies :<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" S1 : M\u00e9thodes d’appr\u00e9ciations de l’\u00e9tat nutritionnel La mesure de poids : L’\u00e9valuation nutritionnelle repose avant tout sur la surveillance<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16,44],"tags":[11,18,47,45,46],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/150"}],"collection":[{"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=150"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/150\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":196,"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/150\/revisions\/196"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=150"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=150"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=150"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nLe premi\u00e8re recommandation est de supprim\u00e9 la sali\u00e8re de la table. (Voir tableau module 0 S2)
\n\u00c9quivalences sod\u00e9es : Le r\u00e9gime contr\u00f4l\u00e9 en sodium est un r\u00e9gime anorexig\u00e8ne. Afin d’\u00e9viter la lassitude, le di\u00e9t\u00e9ticien va pouvoir proposer aux patients de consommer certains aliments sal\u00e9s \u00e0 condition de les inclure dans la ration et de proposer des \u00e9quivalences.
\n1g se sol apporte 400mg de sodium tout comme :
\n.60g de pain ; 1 tranche de jambon cuit (50g) ; 60g de crevettes cuites ; 20g de jambon cru ; 1 croissant ; 75g de choucroute ; 150g gruy\u00e8re (5 portions de 30g).<\/p>\n
\nAttention, lorsque la restriction est s\u00e9v\u00e8re et prolong\u00e9e, elle peut conduire \u00e0 la d\u00e9shydratation, l’innap\u00e9tence, l’hypotension, la faiblesse musculaire. Ce type d’alimentation doit \u00eatre de tr\u00e8s courte dur\u00e9e et surtout sous surveillance m\u00e9dicale (Exemple en vid\u00e9o<\/a>)<\/p>\nS3.\u00a0 Alimentation contr\u00f4l\u00e9e en fibres<\/h3>\n
\n
\n
Alimentation pauvre en r\u00e9sidus \u00ab\u00a0stricte\u00a0\u00bb<\/h5>\n
Alimentation pauvre en r\u00e9sidus \u00ab\u00a0large\u00a0\u00bb<\/h5>\n
Alimentation pauvre en fibres<\/h5>\n
Alimentation de type confort digestif : \u00ab\u00a0normal l\u00e9ger\u00a0\u00bb<\/h5>\n
S4. Alimentation riche en fibres<\/h3>\n
\n