La constipation peut avoir un impact n\u00e9gatif majeur sur le bien \u00eatre physique, mental et social, et pourtant, elle est souvent n\u00e9glig\u00e9e dans les soins de sant\u00e9. C’est peut-\u00eatre parce qu’il est tabou de parler de caca, mais cela peut avoir une grave influence sur la vie quotidienne, de mani\u00e8re \u00e0 la fois psychologique et physique. La constipation peut faire mal, provoquant \u00ab\u00a0une g\u00eane abdominale et de la douleur, le besoin de force pour aller aux toilettes, des selles dures, peu fr\u00e9quentes, des ballonnements et des naus\u00e9es\u00a0\u00bb (1).<\/p>\n
Il n’est gu\u00e8re \u00e9tonnant de voir que les laxatifs figurent parmi les m\u00e9dicaments les plus couramment utilis\u00e9s. La plupart sont sans danger lorsqu’ils sont utilis\u00e9s judicieusement et de mani\u00e8re intermittente (2), mais \u00e0 cause de la fr\u00e9quence de leur utilisation, ils finissent par \u00eatre l’une des causes les plus courantes de r\u00e9actions ind\u00e9sirables aux m\u00e9dicaments (3). Peut-\u00eatre que le traitement devrait traiter le probl\u00e8me sous-jacent, comme le manque de fibres alimentaires (4). Il n’y a probablement pas besoin d’une m\u00e9ta-analyse pour d\u00e9montrer que les fibres alimentaires peuvent \u00e9videmment augmenter la fr\u00e9quence des selles (5).<\/p>\n
Les populations de la plupart des pays occidentaux doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es selon les normes mondiales comme \u00e9tant presque universellement constip\u00e9es (6). C’est m\u00eame qualifi\u00e9 d’\u00e9pid\u00e9mie chez les personnes \u00e2g\u00e9es, mais ce n’est tout simplement pas un probl\u00e8me chez ceux qui dont le r\u00e9gime est centr\u00e9 autour d’aliments riches en fibres (7). Fibres que l’ont trouve dans les aliments v\u00e9g\u00e9taux entiers non raffin\u00e9s (8). Mais il faut comprendre que les fruits et les l\u00e9gumes \u00e0 feuilles sont les plus pauvres sources de fibres alimentaires. Car ils sont constitu\u00e9s \u00e0 90% d’eau. Les l\u00e9gumes-racines en ont davantage, mais les meilleurs en terme de fibres sont les l\u00e9gumineuses, c’est-\u00e0-dire les haricots, pois cass\u00e9s, pois chiches et les lentilles, ainsi que les c\u00e9r\u00e9ales compl\u00e8tes. Et gramme pour gramme, les fibres de fruits ne semblent pas avoir le m\u00eame effet. Il faut parfois 25g de fibres de fibres pour doubler la production de selles, ce que peuvent faire 10g de fibres de grains entiers ou de fibres de l\u00e9gumes (Fig2) (9).<\/p>\n
Ce n’est pas l\u00e0 tout ce que les fibres peuvent faire. Si l’on mange de l’orge \u00e0 grains entiers pour le diner, le lendemain matin, nos bonnes bact\u00e9ries intestinales en mangent au petit-d\u00e9jeuner, lib\u00e9rant du butyrate dans la circulation sanguine (10), un compos\u00e9 qui semble exercer une activit\u00e9 anti-inflammatoire \u00e9tendue (11), ce qui pourrait expliquer pourquoi des baisses importantes de la pr\u00e9valence de l’inflammation sont associ\u00e9es \u00e0 l’augmentation des apports en fibres alimentaires (Table 3) (12).<\/p>\n
Une \u00e9tude a suivi des milliers de patients et a trouv\u00e9 qu’un apport \u00e9lev\u00e9 en firbes alimentaires, c’est-\u00e0-dire juste le minimum recommand\u00e9, \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 un risque moins \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une douleur au genou mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re au fil du temps (13). Et deux \u00e9tudes de Framingham ont montr\u00e9 qu’une plus grande consommation de fibres\u00a0 \u00e9tait li\u00e9e \u00e0 un risque moins \u00e9lev\u00e9 d’arthrose symptomatique en premier lieu (14).<\/p>\n
En ce qui concerne le rapport entre la consommation de fibres et de la mortalit\u00e9 toutes causes confondues, cardiovasculaire et par cancer. Il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que par rapport \u00e0 ceux qui consommaient le moins de fibres, ceux qui en consommaient le plus avaient 23% moins de mortalit\u00e9 cardiovasculaire, 17% moins de risque de mourir d’un cancer, et 23% de moins de mortalit\u00e9 toutes causes confondues. \u00ab\u00a0Malheureusement, la plupart des am\u00e9ricains consomment moins de la moiti\u00e9 de l’apport quotidien recommand\u00e9 en fibres alimentaires\u00a0\u00bb. Ces chercheurs sugg\u00e8rent toutes sortes de m\u00e9canismes potentiels par lesquels la fibre pourraient sauver la vie, l’am\u00e9lioration du cholest\u00e9rol, de la fonction immunitaire, et le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie (15). En France, d’apr\u00e8s le rapport INCA3, la consommation de fibre est de 20g\/j en moyenne (recommandation \u00e0 30g\/j mini) (18). En 2012, seul 10% des hommes et 4% des femmes atteignaient les recommandations de 30g\/j de fibres alimentaires, et ils \u00e9taient un peu plus nombreux mais toujours minoritaires pour la barri\u00e8re du minimum recommand\u00e9 de 25g\/j (22% des hommes et 12% des femmes) (19). Mais il peut aussi y avoir une cause plus directe. Si l’on demande aux gens de forcer comme s’ils faisaient des efforts en allant \u00e0 la selle, on peut obtenir une augmentation rapide de la pression intracr\u00e2nienne, la pression \u00e0 l’int\u00e9rieur du cr\u00e2ne (16), et en effet, si l’on regarde les facteurs d\u00e9clenchant pour la rupture d’an\u00e9vrisme intracr\u00e2niens, si on demande \u00e0 250 personnes ayant eu un AVC, l’un des facteurs d\u00e9clenchant les plus importants est de forcer lors de la d\u00e9f\u00e9cation, multipliant le risque par 7 (17).<\/p>\n
De l’int\u00e9r\u00eat des fibres.<\/p>\n
Les aliments contenant des fibres peuvent non seulement aider \u00e0 pr\u00e9venir les maladies cardiaques (20), mais aussi aider \u00e0 les traiter. Les patients cardiaques qui augmentent leur consommation de fibres apr\u00e8s leur premi\u00e8re crise cardiaque r\u00e9duisent leur risque d’une seconde crise cardiaque et vivent plus longtemps que ceux qui ne le font pas (21).<\/p>\n
Si 7g de fibres nous donnent un risque r\u00e9duit de 9% (20), alors manger 77g\/j r\u00e9duit-il le risque \u00e0 n\u00e9ant ? C’est \u00e0 peu pr\u00e8s ce qu’ils mangeaient en Ouganda autrefois (fig.1) (22 p45), un pays ou les maladie coronariennes, \u00e9taient presque inexistantes. La maladie cardiaque \u00e9tait si rare parmi ceux qui mangeaient ces r\u00e9gimes traditionnels \u00e0 base de plantes (23). Ils avaient d’ailleurs la survie la plus longue pass\u00e9 un certain \u00e2ge (du fait d’une mortalit\u00e9 infantile \u00e9lev\u00e9e) (Table 2), du fait que les maladies cardiovasculaire \u00e9taient virtuellement absentes (24). Maintenant, avec l’occidentalisation de leur r\u00e9gime alimentaire, et les maladies cardiovasculaires tendent \u00e0 devenir leur principale cause de mortalit\u00e9 (25).<\/p>\n
Il est d’ailleurs parfois plus facile de convaincre des patients d’am\u00e9liorer leur alimentation en recommandant de consommer plus de bons aliments afin de faire dispara\u00eetre des options moins saines (26).<\/p>\n
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