{"id":197,"date":"2018-09-13T17:05:35","date_gmt":"2018-09-13T15:05:35","guid":{"rendered":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/?p=197"},"modified":"2018-09-26T17:13:42","modified_gmt":"2018-09-26T15:13:42","slug":"regimes-m1-adaptation-de-lalimentation-aux-pathologies-de-la-nutrition-notes-de-cours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/2018\/09\/13\/regimes-m1-adaptation-de-lalimentation-aux-pathologies-de-la-nutrition-notes-de-cours\/","title":{"rendered":"R\u00e9gimes M1 : Adaptation de l’alimentation aux pathologies de la nutrition [notes de cours]"},"content":{"rendered":"

S1. Prise en charge di\u00e9t\u00e9tique de la surcharge pond\u00e9rale (surpoids et ob\u00e9sit\u00e9)<\/h3>\n

Le surpoids et l’ob\u00e9sit\u00e9 sont d\u00e9finis comme \u00ab\u00a0une accumulation anormale ou excessive de graisse qui pr\u00e9sente un risque pour la sant\u00e9\u00a0\u00bb (OMS)<\/p>\n

Classification de l’OMS :Valeur de r\u00e9f\u00e9rence : IMC<\/p>\n\n\n\n\n\t\n\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t
Classification OMS<\/th>IMC<\/th>Risque de morbidit\u00e9<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Valeurs de r\u00e9f\u00e9rence<\/td>18,5 \u00e0 24,9<\/td>Moyen<\/td>\n<\/tr>\n
Surpoids<\/td>25 \u00e0 29,9<\/td>L\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n
Ob\u00e9sit\u00e9 de type I (mod\u00e9r\u00e9)<\/td>30 \u00e0 34,9<\/td>Mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n
Ob\u00e9sit\u00e9 de type II (s\u00e9v\u00e8re) <\/td>35 \u00e0 39,9<\/td>Fortement augment\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n
Ob\u00e9sit\u00e9 de type III (morbide)<\/td>>40<\/td>Tr\u00e8s fortement augment\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n

Deux topographies d’ob\u00e9sit\u00e9 qui n’ont pas la m\u00eame incidence sur la sant\u00e9. D\u00e9pendent de la r\u00e9partition de la masse grasse dans l’organisme :<\/p>\n

    \n
  • Ob\u00e9sit\u00e9 andro\u00efde : responsable de complication m\u00e9tabolique (diab\u00e8te, dyslipid\u00e9mies, hyperuric\u00e9mie, complications cardiovasculaires, complications respiratoires) : tissus adipeux sur la partie sup\u00e9rieur du corps<\/li>\n
  • Gyno\u00efde : responsable de complications essentiellement ost\u00e9o-articulaires. Tissus adipeux sur la partie basse du corps (fesses, cuisses)<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00c9tude ObEpi de 2012 faisant suites \u00e0 des enqu\u00eates de 97,00,03,06 et 09. On observe :<\/p>\n

      \n
    • La pr\u00e9valence de l’ob\u00e9sit\u00e9 a augment\u00e9 quel que soit le sexe (ralentissement de la progression, mais \u00e7a reste une progression). Augmentation plus importante chez les femmes.<\/li>\n
    • Augmente aussi r\u00e9guli\u00e8rement avec l’\u00e2ge<\/li>\n
    • Tour de taille augmente avec l’\u00e2ge<\/li>\n
    • Il passe de 85,2cm en 97 \u00e0 90,5cm en 2012. +5,3cm en 15ans quel que soit le sexe.<\/li>\n
    • 2012 : 32,3% des fran\u00e7ais de plus de 18ans sont en surpoids et 15% sont ob\u00e8ses (imc > 30).<\/li>\n<\/ul>\n
      Les diff\u00e9rents comportements alimentaires<\/h5>\n
        \n
      • Les \u00ab\u00a0gros mangeurs\u00a0\u00bb : ou hyperphague prandiale. Le patient a faim et ne parvient pas \u00e0 se rassasier avec des quantit\u00e9s d’aliments \u00ab\u00a0normales\u00a0\u00bb. Se retrouve chez des personnes ayant d\u00e9j\u00e0 suivi un \u00ab\u00a0r\u00e9gime\u00a0\u00bb trop restrictif et ayant un sentiment de privation, frustration.<\/li>\n
      • Grignoteurs boulimiques : consommation alimentaire se fait par habitude, lassitude ou par ennui. Les aliments consomm\u00e9s sont souvent des aliments de merdes, permettant \u00e0 la personne de se r\u00e9conforter, de se sentir bien un instant (chips, chocolat, saucisson, fromage\u2026). Sensation souvent rattrap\u00e9e par un sentiment de culpabilit\u00e9.<\/li>\n
      • Les dysmorphophobes : Personnes qui se trouvent grosses et se mettent en restriction calorique permanente. Un ph\u00e9nom\u00e8ne de yoyo s’installe.<\/li>\n
      • Ceux dont le comportement alimentaire est inadapt\u00e9 aux besoins : type d’alimentation souvent trop riches, grasses, caloriques\u2026 Le surpoids s’installe dans le temps.<\/li>\n<\/ul>\n
        M\u00e9canisme de d\u00e9veloppement de l’ob\u00e9sit\u00e9<\/h5>\n

        L’ob\u00e9sit\u00e9 \u00e9volue en deux phases :<\/p>\n

          \n
        • phase dynamique ascendante de prise de poids correspondant \u00e0 un bilan \u00e9nerg\u00e9tique positif.<\/li>\n
        • Phase statique au cours de laquelle le poids se stabilise spontan\u00e9ment ou non (bilan \u00e9nerg\u00e9tique \u00e9quilibr\u00e9)<\/li>\n
        • Phase descendante, rarement spontan\u00e9ment, au cours de laquelle le bilan d’\u00e9nergie est n\u00e9gatif. La perte de poids s’enclenche.<\/li>\n<\/ul>\n

          Il faut savoir que lors d’une prise de poids, les adipocytes se remplissent de graisses. D\u00e8s saturations de tous les adipocytes, il y a formation de nouveaux adipocytes. Apr\u00e8s amaigrissement les adipocytes ne disparaissent pas. Le risque de reprendre du poids sera alors major\u00e9 par rapport \u00e0 une personne n’ayant jamais \u00e9t\u00e9 en surpoids.<\/p>\n

          Complication m\u00e9taboliques : diab\u00e8tes, dyslipid\u00e9mie ou hyperuric\u00e9mie\u2026 ; Complications m\u00e9caniques : arthroses, complications respiratoires\u2026<\/p>\n

          Traitement<\/h5>\n

          Prise en charge difficile et qui demande du temps. Il conviendra d’effectuer plusieurs consultations espac\u00e9es d’une dur\u00e9e variable selon les personnes.
          \nL’objectif du traitement doit \u00eatre r\u00e9aliste et global, envisager une solution \u00e0 LT et \u00eatre adapt\u00e9 aux possibilit\u00e9s r\u00e9elles du patient et non \u00e0 ses souhaits ! Ainsi le HAS (2011) recommande une objectif de perte de poids de 5 \u00e0 15%. La perte de poids n’est pas l’unique objectif du traitement, ni m\u00eame un objectif prioritaire :<\/p>\n

            \n
          • Pour un surpoids simple, la r\u00e9duction du tour de taille ou pr\u00e9vention de prise de poids sont \u00e0 envisager.<\/li>\n
          • Pour les ob\u00e8ses, 5 \u00e0 15% de perte de poids.<\/li>\n
          • L’am\u00e9lioration des facteurs de risques et traitement des complications sont les priorit\u00e9s.<\/li>\n
          • Prise en charge des troubles majeurs du comportement alimentaire ou d’une d\u00e9pression est prioritaire \u00e0 tout action sur le poids et n\u00e9cessite une prise en charge par un psychologue.<\/li>\n<\/ul>\n

            Selon l’OMS, \u00ab\u00a0l’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique vise \u00e0 aider le patient \u00e0 acqu\u00e9rir ou \u00e0 maintenir les connaissances et comp\u00e9tences dont il a besoin pour g\u00e9rer au mieux sa vie avec une maladie chronique. Elle vise \u00e9galement \u00e0 l’accompagner dans la mise en place des changements\u00a0\u00bb. C’est un processus continu, int\u00e9gr\u00e9 dans les soins et centr\u00e9 sur le patient.<\/p>\n

            Le bilan initial (origines et cons\u00e9quences du surpoids et\/ou de l’ob\u00e9sit\u00e9)<\/h5>\n

            Le premier bilan s’effectue selon les recommandations de l’HAS pour permettre de retracer l’histoire pond\u00e9rale du patient et de r\u00e9aliser une \u00e9valuation :<\/p>\n

              \n
            • des signes fonctionnels et des facteurs favorisant le surpoids et l’ob\u00e9sit\u00e9<\/li>\n
            • Des habitudes alimentaires du patient et son niveau d’activit\u00e9 physique<\/li>\n
            • Des comorbidit\u00e9s (diab\u00e8te de type II, hypertension art\u00e9rielle, maladies cardiovasculaires, arthrose, dyslipid\u00e9mies, apn\u00e9e du sommeil)<\/li>\n
            • Des habitudes alimentaires du patient et de son niveau d’activit\u00e9 physique<\/li>\n
            • du stress psychologique et social et du style de vie, de l’environnement, des facteurs familiaux et sociaux<\/li>\n
            • de l’envie et motivation de changer<\/li>\n<\/ul>\n

              L’anamn\u00e8se pond\u00e9rale : l’histoire de l’ob\u00e9sit\u00e9 sera reconstitu\u00e9e avec pr\u00e9cision \u00e0 l’aide de rep\u00e8res tel que le carnet de sant\u00e9, les consultations et\/ou traitements motiv\u00e9s par des probl\u00e8mes pond\u00e9raux, le poids lors de certains \u00e9v\u00e9nements remarquables (mariage, grossesse, sevrage tabagique\u2026).<\/p>\n