Des statistiques sont apparues suite aux conf\u00e9rences de cardiologies qui attirent une grande majorit\u00e9 de cardiologues en un seul lieu. Les statistiques concernent le taux de mortalit\u00e9 durant ses conf\u00e9rences. \u00c0 leur grande surprise, ils ont constat\u00e9 une baisse de mortalit\u00e9 chez les personnes en insuffisance cardiaque ou en arr\u00eat cardiaque lors des conf\u00e9rences nationales de cardiologie (table 3-4) (1). Le taux de mortalit\u00e9 plus faible quand les cardiologues sont absents. Cela peut s\u2019expliquer par l\u2019intensit\u00e9 des soins qui peuvent \u00eatre de moindre intensit\u00e9, sugg\u00e9rant que les inconv\u00e9nients de ces soins peuvent l\u2019emporter sur les avantages (2). Leurs r\u00e9sultats font \u00e9cho \u00e0 des r\u00e9sultats paradoxales, document\u00e9es lors d\u2019une gr\u00e8ve des m\u00e9decin isra\u00e9liens durant laquelle les taux de mortalit\u00e9 ont chut\u00e9 de fa\u00e7on spectaculaire. Il ne s\u2019agissait ici pas que d\u2019une seule gr\u00e8ve (1-3). Cela a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises, et dans tous les cas signal\u00e9s, la mortalit\u00e9 \u00e0 diminu\u00e9 ou est rest\u00e9e la m\u00eame. Dans quatre des sept cas, la mortalit\u00e9 a diminu\u00e9 suite \u00e0 la gr\u00e8ve, et dans trois cas, il n\u2019y a pas eu de changement significatif (3-4). Le fait est que de nombreuses pratiques m\u00e9dicales actuelles se sont av\u00e9r\u00e9es n\u2019offrir aucun avantage et, apportent des inconv\u00e9nients potentiels (5). M\u00eame les m\u00e9decins estiment qu\u2019environ un cinqui\u00e8me (20,6%) des soins m\u00e9dicaux est inutile (6). Aux \u00c9tats-Unis, un sommet national a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 par la commission commune qui accr\u00e9dite les h\u00f4pitaux et l\u2019Association M\u00e9dicale Am\u00e9ricaine pour identifier les exc\u00e8s, c\u2019est \u00e0 dire les traitements qui n\u2019apportent aucun voire peu de b\u00e9n\u00e9fice, r\u00e9v\u00e9lant potentiellement les patients au risque de subir un pr\u00e9judice pour rien. Cinq pratiques ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9nonc\u00e9s, dont celle qui nous int\u00e9resse, qui est l\u2019intervention coronarienne percutan\u00e9e \u00e9lective, c\u2019est \u00e0 dire, l\u2019angioplastie et les stents (7). Il y a des m\u00e9dicaments qui peuvent aider et des traitements plus invasifs comme la chirurgie \u00e0 c\u0153ur ouvert pour tenter de contourner le blocage ou l\u2019intervention coronarienne percutan\u00e9e. Les m\u00e9decins ins\u00e8rent alors de petits ballons ou des tunnels m\u00e9talliques appel\u00e9s stents dans les gros vaisseaux sanguins, g\u00e9n\u00e9ralement dans l\u2019aine, et les enfilent jusqu\u2019au c\u0153ur. Vous pouvez ainsi p\u00e9n\u00e9trer \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des vaisseaux bloqu\u00e9s, et essayer de les ouvrir et de les maintenir ouverts (8). Lors d\u2019une crise cardiaque, cela peut sauver la personne. Mais des milliers de proc\u00e9dures sont ex\u00e9cut\u00e9s pour des angine stable, c\u2019est \u00e0 dire non urgente (9). Ce qui peut soulager les sympt\u00f4mes mais ne r\u00e9duit pas r\u00e9ellement le risque d\u2019avoir ou de mourir d\u2019une crise cardiaque \u00e0 l\u2019avenir (8). Les stents ne sont ici que pour la douleur et non se prot\u00e9ger. Mais ils se pourraient m\u00eame qu\u2019ils n\u2019arrivent pas \u00e0 accomplir cette t\u00e2che. Comme le met en \u00e9vidence un essai contr\u00f4l\u00e9 al\u00e9atoire en double aveugle. Ici, il s\u2019agit pour un groupe de personne d\u2019avoir une chirurgie fictive o\u00f9 ils coupent tout le monde et ins\u00e8rent le cath\u00e9ter et, au dernier moment posent ou ne posent pas le vrai stent au hasard. Ceux ayant subi la fausse op\u00e9ration ont fait aussi bien que ceux qui ont subi l\u2019op\u00e9ration normale (10). En dehors des cas d\u2019urgence, les stents ne pr\u00e9senteraient aucun avantage ? La question est de savoir s\u2019ils ne servent pas \u00e0 pr\u00e9venir les crises cardiaques, de permettre de vivre plus longtemps ou de soulager les sympt\u00f4mes (11). Ce qui n\u2019est pas le cas d\u2019apr\u00e8s l\u2019\u00e9tude ORBITA.<\/p>\n
L\u2019angioplastie consiste \u00e0 ins\u00e9rer un minuscule ballon dans une art\u00e8re coronaire alimentant le c\u0153ur pour l\u2019ouvrir un peu plus afin de faciliter la circulation sanguine. Son efficacit\u00e9 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 test\u00e9 dans un essai al\u00e9atoire et contr\u00f4l\u00e9 avant 1992. Et, l\u2019\u00e9tude a d\u00e9montr\u00e9 que les angioplasties ont \u00e9chou\u00e9s dans la pr\u00e9vention des crises cardiaques et n\u2019a pas non plus d\u00e9montr\u00e9e d\u2019avantage en termes de survie. Mais l\u2019\u00e9tude n\u2019a dur\u00e9 que six mois avec des personnes souffrant de maladies mineures et donc qui n\u2019\u00e9taient peut-\u00eatre pas suffisamment malade pour b\u00e9n\u00e9ficier r\u00e9ellement des avantages li\u00e9s \u00e0 l\u2019angioplastie (12). S\u2019ensuivit l\u2019\u00e9tude MASS qui a fait des essais en inscrivant des personnes ayant de graves blocages (seulement 200 personnes) en haut de leurs art\u00e8res avec un suivi sur plusieurs ann\u00e9es. L\u00e0 encore, il n\u2019y a eu aucune diff\u00e9rence sur la mortalit\u00e9 ou la pr\u00e9vention des crises cardiaques (13). Vient ensuite l\u2019\u00e9tude RITA-2, qui a randomis\u00e9 plus d\u2019un millier de patients, et ils ont effectivement vu une nette diff\u00e9rence dans le risque de d\u00e9c\u00e8s et de crise cardiaque futures, mais c\u2019\u00e9tait avec un r\u00e9sultat surprenant. Le groupe ayant subi une angioplastie pr\u00e9sentait un risque deux fois plus \u00e9lev\u00e9 que celui des personnes ayant renonc\u00e9 \u00e0 la chirurgie (fig. 2)(14).<\/p>\n
Puis naquit les stents, au lieu de simplement gonfler l\u2019art\u00e8re, on y ins\u00e8re de fa\u00e7on permanente un stent, un tube en maille de m\u00e9tal pour maintenir l\u2019art\u00e8re ouverte. Cette \u00e9volution am\u00e8ne \u00e0 l\u2019\u00e9tude MASS-II et, il n\u2019y a toujours aucun avantage que \u00e7a soit sur un an (15) ou m\u00eame dix ans plus tard (16). Le \u00ab\u00a0Courage Trial\u00a0\u00bb a fait sensation en randomisant des milliers de patients, mais l\u00e0 encore, aucun avantage avec la pose de stents (17). Il s\u2019agissait ici des premi\u00e8res versions des stents m\u00e9talliques nus, et non des stents \u00e0 \u00e9lution de m\u00e9dicaments qui les lib\u00e8rent lentement. Et reste \u00e0 voir les avantages pour les diab\u00e9tiques (18), les personnes ayant une maladie grave (19), celles avec les art\u00e8res bloqu\u00e9es \u00e0 100% plusieurs jours apr\u00e8s une crise cardiaque (20) ? Une m\u00e9ta-analyse de 5 essais avec plus de 5000 patients n\u2019a constat\u00e9 aucune baisse de la mortalit\u00e9, de crises cardiaques ou de douleurs d\u2019angine (21). Une autre avec cette fois-ci dix essais avec plus de 6000 patients, et toujours le m\u00eame r\u00e9sultat, c\u2019est \u00e0 dire aucun avantage pour la survie, les crises cardiaques ou la douleur (22). Et maintenant, sur une douzaine d\u2019essais majeurs, il n\u2019y a toujours rien, aucun avantage de l\u2019angioplastie et des stents (fig.2). De plus, de multiples analyses n\u2019ont pas pu identifier un seul sous-ensemble \u00e0 haut risque avec une maladie stable qui en tire un b\u00e9n\u00e9fice (Table) (23)<\/p>\n
Si \u00e7a ne fonctionne pas, c\u2019est parce que la majorit\u00e9 des crises cardiaques sont caus\u00e9es par des r\u00e9tr\u00e9cissements inf\u00e9rieurs \u00e0 70% ; ainsi, les plaques dans les art\u00e8res qui tuent ont tendance \u00e0 ne pas \u00eatre celles qui limitent la circulation sanguine qui sont le plus susceptible d\u2019\u00eatre mortel (Central illustration). Car de nombreuses crises cardiaques sont dues aux plaques non obstructives qui ne coupent m\u00eame pas la circulation sanguine \u00e0 50% (Fig.1 C) (24). Il y a cette fausse id\u00e9e sur l\u2019art\u00e8re bouch\u00e9e qui a \u00e9t\u00e9 difficile \u00e0 contrer ;\u202fimaginant que les plaques de cholest\u00e9rol empi\u00e8tent lentement, sur la circulation sanguine finissant par la couper compl\u00e8tement d\u00e9clenchant une crise cardiaque. En r\u00e9alit\u00e9, la coronaropathie est une maladie inflammatoire dans laquelle le cholest\u00e9rol du sang qui se d\u00e9pose sur les parois des art\u00e8res provoque une r\u00e9action inflammatoire, comme un bouton. Lorsque ces boutons \u00e9clatent, ils font coaguler le sang dans les art\u00e8res \u00e0 cet endroit. Avant la rupture, les plaques ne limitent pas la circulation et sont invisibles \u00e0 l\u2019angiographie et aux tests d\u2019effort. Elles ne se pr\u00eatent donc pas \u00e0 l\u2019angioplastie et aux stents. Les vieilles plaques sont comme de vieux boutons cicatris\u00e9s (25). Les blocages les plus serr\u00e9s sont fait de tissus cicatriciels fibreux dense et calcifi\u00e9. Elles peuvent toujours se rompre et tuer, mais il y a plus de petites l\u00e9sions qui se d\u00e9veloppent et qui sont cach\u00e9s \u00e0 la vue (fig. 14). Sur plus de 50 ans, apr\u00e8s avoir examin\u00e9 pr\u00e8s de 2000 corps, il a appris que l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose est une maladie syst\u00e9mique (26). Chez les patients ayant une maladie coronarienne mortelle, la quantit\u00e9 de plaque est \u00e9norme. Les plaques sont continues. Ainsi, la maladie coronarienne isol\u00e9e est un mythe. La plaque est dans tous (27). Les longueurs des 4 principales art\u00e8res coronaires qui alimentent le c\u0153ur (l\u2019art\u00e8re coronaire droite, la gauche, le circonflexe et la descendante ant\u00e9rieure gauche), font en tout environ 28 cm d\u2019art\u00e8res coronaires qui, pour l\u2019examen, peuvent \u00eatre coup\u00e9es en 50 tranches d\u2019environ 6mm. On peut le voir en figure 6, avec des plaques tout le long des art\u00e8res coronaires. Si l\u2019on regarde plus d\u2019un millier de ces tranches provenant de dizaines de patients qui sont morts d\u2019une crise cardiaque, pas un seul segment n\u2019\u00e9tait d\u00e9pourvu de plaque (fig.2) (26). Il est donc logique que la pose d\u2019un stent sur une zone ouverte n\u2019a aucun impact sur les crises cardiaques ou la mort.<\/p>\n
Nous savons que lors d\u2019une maladie cardiovasculaire stable que la poste d\u2019endoproth\u00e8ses et angioplastie pour de tels patients est inutile et ne pr\u00e9viennent pas les crises cardiaques, n\u2019offrent m\u00eame pas un soulagement \u00e0 long terme de l\u2019angine de poitrine et n\u2019augmentent pas la survie.<\/p>\n
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Le choix et l\u2019\u00e9chec de la m\u00e9decine contemporaine L\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019angioplastie avec pose de stent Des statistiques sont apparues suite<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2337"}],"collection":[{"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2337"}],"version-history":[{"count":27,"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2337\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2363,"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2337\/revisions\/2363"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2337"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2337"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/diet.erwangueguen.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2337"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}