L\u2019essai SOS, qui a suivi l\u2019\u00e9volution de milliers de patients ayant subi une chirurgie bariatrique pendant une d\u00e9cade ou deux, compar\u00e9 \u00e0 celle du groupe de contr\u00f4le qui avait maintenu son poids, et ceux qui avaient perdu environ 20% de leur poids gr\u00e2ce \u00e0 la chirurgie non seulement ont v\u00e9cu plus longtemps, gr\u00e2ce \u00e0 la diminution du diab\u00e8te mais aussi gr\u00e2ce \u00e0 moins de maladie cardiaque et de cancer. C\u2019est peut-\u00eatre parce que l\u2019immunit\u00e9 anti-cancer semble \u00eatre affect\u00e9e par le poids (1). Les cellules tueuses naturelles (NK) repr\u00e9sentent la premi\u00e8re ligne de d\u00e9fense contre les cellules canc\u00e9reures (ainsi que contre les infections virales), et leur fonction est tr\u00e8s impact\u00e9e par l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Sur des individus ob\u00e8ses randomis\u00e9s \u00e0 suivre un programme de perte de poids, on observe une r\u00e9activation significative\u00a0 des ces fonctions des cellules NK en l\u2019espace de seulement trois mois. Ce programme comprenait une composante d\u2019exercices physiques et donc il est difficile d\u2019isoler l\u2019impact de le perte de poids elle-m\u00eame (2), puisque l\u2019activit\u00e9 physique seule peut augmenter l\u2019activit\u00e9 de ces cellules NK (3). D\u2019autre part, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est suspect\u00e9e d\u2019\u00eatre un facteur de risque causal pour le d\u00e9veloppement des maladies auto-immunes comme les scl\u00e9roses multiples (4). Cela sugg\u00e8re que l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est associ\u00e9e au pire des deux aspects pour la fonction immunitaire : d\u00e9sactivation des d\u00e9fenses et suractivit\u00e9 pour certaines conditions auto-immunes inflammatoires (5).<\/p>\n
Gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019ob\u00e9sit\u00e9, la maladie du fois gras non li\u00e9e \u00e0 l\u2019alcoolisme est maintenant la maladie du foie la plus r\u00e9pandue dans le monde industrialis\u00e9. Le gras ne se contente pas de s\u2019accumuler sur notre ventre et nos cuisses, mais aussi \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de nos organes internes ! Plus de 80% des individus avec une ob\u00e9sit\u00e9 abdominale ont des infiltrations de graisse dans le foie (6) et pour ceux qui sont tr\u00e8s ob\u00e8ses, ce pourcentage est sup\u00e9rieur \u00e0 90% (7). Cela cr\u00e9e des inflammations, des cicatrices et aussi des cirrhoses et cancer du foie (fig.1) (8). Actuellement, l\u2019h\u00e9patite du fois non alcoolique est la cause principale des greffes du foie chez les am\u00e9ricaines, et les hommes devraient selon l\u2019\u00e9tude, les avoir rattrap\u00e9 en 2020 (9).<\/p>\n
Viens ensuite les reins. L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est un des facteurs de risques les plus importants pour les maladies chroniques des reins. Les reins compensent les demandes du m\u00e9tabolisme li\u00e9es \u00e0 l\u2019exc\u00e8s de poids en passant en mode \u00ab\u00a0hyper-filtration\u00a0\u00bb pour g\u00e9rer la charge suppl\u00e9mentaire. L\u2019augmentation r\u00e9sultante de la pression dans les reins peut endommager les structures sensibles et augmenter le risque de d\u00e9faillance des reins sur le long terme (10).<\/p>\n
\u00catre en surpoids n\u2019est pas seulement un facteur de risque pour le mal de dos (11) mais aussi la sciatique, une douleur irradiante li\u00e9e au nerf (12), et une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescente des disques lombaires et des hernies discales. Comme pour l\u2019arthrite, cela est d\u00fb \u00e0 une combinaison de poids importante, d\u2019un cholest\u00e9rol \u00e9lev\u00e9, et de l\u2019inflammation associ\u00e9e \u00e0 \u00eatre en surpoids (13). Le cholest\u00e9rol, car des \u00e9tudes d\u2019autopsies (fig.1) et d\u2019angiographies (fig.2) montrent que les art\u00e8res lombaires qui nourrissent la colonne vert\u00e9brale peuvent se boucher avec de l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose et affamer les disques lombaires (14).<\/p>\n
La pression art\u00e9rielle, d\u00fb \u00e0 un exc\u00e8s de graisse visc\u00e9rale, exc\u00e8s de graisse abdominale int\u00e9rieure, peut comprimer les reins. Et la pression accrue peut en fait renvoyer le sodium dans la circulation, et augmenter la tension (15). La combinaison de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et de l\u2019hypertension peut avoir des implications d\u00e9sastreuses sur la sant\u00e9 (16), mais la bonne nouvelle est que m\u00eame quelques kilogrammes en moins peut aider \u00e0 soulager cette pression. Perdre du poids est d\u00e9crit comme une strat\u00e9gie vitale pour contr\u00f4ler son hypertension (17). Perdre environ 4kg peut faire baisser la tension presque autant que de diminuer l\u2019apport en sel de moiti\u00e9 (18-19).<\/p>\n
Presque \u00be des gens interrog\u00e9s ne connaissent pas le lien entre l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et le cancer (20), alors qu\u2019en fait, en se basant sur une m\u00e9ta-\u00e9tude s\u2019appuyant sur plus de 1000 \u00e9tudes,\u00a0 un exc\u00e8s de graisse corporelle augmente le risque de la plupart des cancers, dont le cancer de l\u2019\u0153sophage, de l\u2019estomac, colorectal et le cancer du foie, celui de la v\u00e9sicule biliaire, du pancr\u00e9as, du sein et de l\u2019ut\u00e9rus, des ovaires, des reins, du cerveau, de la thyro\u00efde, de la m\u0153lle \u00e9pini\u00e8re (Myeloma multiple)\u00a0 (Table 2)(21). Cela est peut-\u00eatre l\u2019inflammation chronique li\u00e9e \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 (22). C\u2019est peut-\u00eatre les niveaux d\u2019insuline \u00e9lev\u00e9s \u00e0 cause de la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline (23). Car en dehors de son r\u00f4le de contr\u00f4leur du sucre dans le sang, l\u2019insuline est un facteur de croissance puissant pour les tumeurs (24). Chez les femmes, cela peut-\u00eatre aussi l\u2019exc\u00e8s d\u2019estrog\u00e8ne. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de fonctionnement des ovaires \u00e0 la m\u00e9nopause, la graisse devient le premier site de production des estrog\u00e8nes (25). C\u2019est pourquoi les femmes ob\u00e8ses ont pr\u00e8s de deux fois le niveau d\u2019estrog\u00e8ne dans le sang (26), ce qui est associ\u00e9 avec une augmentation du risque de d\u00e9velopper et de mourir d\u2019un cancer du sein (27). Les donn\u00e9es sur le cancer de la prostate ne sont pas aussi significatives (28), m\u00eame si l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est associ\u00e9e avec un risque plus \u00e9lev\u00e9 de cancer invasif du p\u00e9nis (29).<\/p>\n
Une des raisons qui font qu\u2019il y a une certitude que le lien entre ob\u00e9sit\u00e9 et cancer est cause \u00e0 effet, n\u2019est pas juste une cons\u00e9quence indirecte de la malnutrition via la malbouffe. C\u2019est que quand les gens perdent du poids, m\u00eame si c\u2019est par le biais d\u2019une chirurgie bariatrique, le risque total de cancer diminue. Les personnes qui avaient perdu environ 20kg apr\u00e8s une chirurgie ont d\u00e9velopp\u00e9 environ \u00b9\/\u2083 de moins de cancers pendant la d\u00e9cennie suivante que le groupe de contr\u00f4le avec des individus similaires qui ont continu\u00e9 \u00e0 prendre r\u00e9guli\u00e8rement du poids au cours du temps (30).<\/p>\n
L\u2019exception est pour le cancer colorectal. Les cancers du colon et du rectum sont les seuls cancers pour lesquels le risque augmente apr\u00e8s la chirurgie sur l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Apr\u00e8s une chirurgie bariatrique, le taux de d\u00e9c\u00e8s d\u00fb au cancer du rectum triple (31). Cela viendrait du r\u00e9am\u00e9nagement de l\u2019anatomie qui prend place lors de cette chirurgie, comme le bypass qui semble augmenter l\u2019acidit\u00e9 gastrique dans l\u2019intestin. Cela cr\u00e9s des changements pro-inflammatoires apr\u00e8s l\u2019intervention, qui peut-\u00eatre responsable de cette augmentation des risques de cancer (32).<\/p>\n
Il existe un consensus exprim\u00e9 par la f\u00e9d\u00e9ration internationale du diab\u00e8te, qui dit que l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est le risque le plus important pour le d\u00e9veloppement du diab\u00e8te de type 2 (33), la cause la plus importante des troubles des reins, d\u2019amputation des membres inf\u00e9rieurs, et la cause la plus importante de c\u00e9cit\u00e9 qui se d\u00e9clare chez les adultes (34). Ironiquement, beaucoup des traitements utilis\u00e9s pour le diab\u00e8te, dont l\u2019insuline elle-m\u00eame, cause un gain de poids suppl\u00e9mentaire, cr\u00e9ant un cercle vicieux (35). Utiliser la m\u00e9decine de style de vie pour traiter les causes sous-jacentes n\u2019est pas simplement plus s\u00fbr, moins cher et plus simple, mais aussi et surtout plus efficace (36).<\/p>\n
Il existe des donn\u00e9es solides reliant l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 de milieu de vie \u00e0 un risque accru de s\u00e9n\u00e9lit\u00e9 plus tard (37). Les individus en surpoids ont un risque environ 30% plus \u00e9lev\u00e9, et ceux qui sont ob\u00e8ses en milieu de vie semblent avoir un risque 90% plus \u00e9lev\u00e9 de devenir s\u00e9nile. Mais le risque ne se limite pas juste \u00e0 un futur dysfonctionnement (38). Les gens en surpoids ne semblent pas penser de fa\u00e7on aussi claire \u00e0 n\u2019importe quel \u00e2ge. Les individus ob\u00e8ses montrent de vastes troubles dans ce qu\u2019on appelle les fonctions ex\u00e9cutives du cerveau, telles que la m\u00e9morisation, prise de d\u00e9cision, planification, flexibilit\u00e9 cognitive et fluidit\u00e9 verbale. Ces fonctions jouent un r\u00f4le crucial dans la vie de tous les jours (39). Les gens peuvent penser \u00e0 leur ob\u00e9sit\u00e9 et \u00e0 la honte qu\u2019ils en ressentent jusqu\u2019\u00e0 5 fois par heure, mais les d\u00e9ficits cognitifs ne semblent pas na\u00eetre juste du fait d\u2019\u00eatre distrait (40) ; il y a des diff\u00e9rences dans la structure du cerveau entre individus de poids normal et individus en surpoids. Une \u00e9tude nomm\u00e9e \u00ab\u00a0Le cerveau r\u00e9tr\u00e9cit-il \u00e0 mesure que le tour de taille augmente ?\u00a0\u00bb, a not\u00e9 une atrophie de la mati\u00e8re grise \u00e0 tous les \u00e2ges chez les gens avec un exc\u00e8s de graisse corporelle (41). Cette r\u00e9duction du volume c\u00e9r\u00e9bral a ensuite \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une fonction ex\u00e9cutive inf\u00e9rieure (42). L\u2019int\u00e9grit\u00e9 comprise du reste du cerveau (la mati\u00e8re blanche) sugg\u00e8re un vieillissement c\u00e9r\u00e9bral acc\u00e9l\u00e9r\u00e9, m\u00eame chez les jeunes adultes et les enfants ob\u00e8ses (43). Des d\u00e9ficits cognitifs chez les jeunes pourraient sugg\u00e9rer que c\u2019est un \u00e9l\u00e9ment dans l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 m\u00eame qui affecte la fonction c\u00e9r\u00e9brale, plut\u00f4t \u2019qu\u2019une cons\u00e9quence clinique telle que l\u2019hypertension (39). Les m\u00e9canismes pr\u00e9sum\u00e9s de ce dysfonctionnement ex\u00e9cutif comprennent l\u2019inflammation et le stress oxydatif li\u00e9s \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Le tout est maintenant de savoir si la perte de poids entrainerai une am\u00e9lioration de la fonction cognitive. Selon une m\u00e9ta-analyse de 20 \u00e9tudes, la performance mentale dans divers domaines peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e de mani\u00e8re significative m\u00eame avec une perte de poids modeste (pas d\u2019\u00e9tude pour d\u00e9terminer si cela se traduit ensuite par une normalisation du risque d\u2019Alzheimer) (44).<\/p>\n
Les couples en surpoids ayant du mal \u00e0 avoir des enfants devraient \u00eatre inform\u00e9s des effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, a conclu une m\u00e9ta-analyse, du fait que la perte de poids est associ\u00e9e \u00e0 une am\u00e9lioration des taux de grossesse chez les femmes infertiles (45). Les hommes aussi peuvent souffrir d\u2019une r\u00e9duction de fertilit\u00e9. Plus un homme est gros, plus il a de risque d\u2019avoir un faible nombre de spermatozo\u00efdes ou d\u2019\u00eatre compl\u00e9tement st\u00e9rile (fig.2) (46). Cela peut \u00eatre d\u00fb en partie aux effets d\u2019un exc\u00e8s de graisse corporelle sur le taux de testost\u00e9rone (47). La graisse est non seulement le site primaine producteur d\u2019estrog\u00e8ne chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es mais aussi chez les hommes. Il y a, dans la graisse corporelle, une enzyme qui convertit la testost\u00e9rone en estrog\u00e8ne (48). M\u00eame les hommes passant d\u2019ob\u00e8se \u00e0 juste en surpoids pourraient potentiellement \u00e9lever leur taux sanguin de testost\u00e9rone de 13% (47). Une cause plus spectaculaire d\u2019infertilit\u00e9 chez les hommes ob\u00e8ses est appel\u00e9e \u00ab\u00a0p\u00e9nis cach\u00e9\u00a0\u00bb. Aussi nomm\u00e9 dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale le p\u00e9nis enfoui, p\u00e9nis dissimul\u00e9 ou p\u00e9nis invisible. Cela arrive quand l\u2019exc\u00e8s de graisse dans la zone pubienne avale le sexe de l\u2019homme. On l\u2019appelle aussi le p\u00e9nis emprisonn\u00e9 car la surface humide de la peau qui l\u2019enveloppe peut finir avec une dermatite inflammatoire chronique produisant des cicatrices requ\u00e9rant une intervention chirurgicale (49).<\/p>\n
Il s\u2019agit d\u2019une des premi\u00e8res causes digestives pour laquelle les gens sont hospitalis\u00e9s est une crise de la v\u00e9sicule biliaire. Chaque ann\u00e9e, des calculs biliaires sont diagnostiqu\u00e9s chez plus d\u2019un million chez les am\u00e9ricains, dont environ 700000 pour lequel il faut enlever la v\u00e9sicule biliaire (50). En France, la pr\u00e9valence est identique aux \u00c9tats-Unis, soit 10-15%, repr\u00e9sentant ainsi 100\u202f000 cas chaque ann\u00e9e. Le retrait de la v\u00e9sicule biliaire est une proc\u00e9dure avec peu de danger (51) dont le taux de complication est moins de 5% et le taux de mortalit\u00e9 d\u2019environ 1\u2030 (52). Mais 10% peuvent d\u00e9velopper un syndrome post-chol\u00e9cystectomie consistant en des sympt\u00f4mes gastro-intestinaux persistant longtemps apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration (53). Les calculs biliaires dans 80-90% des cas sont juste du cholest\u00e9rol cristallis\u00e9, formant comme des bonbons dans la v\u00e9sicule biliaire quand le cholest\u00e9rol devient trop concentr\u00e9 (50). Cela \u00e0 servi \u00e0 expliquer pourquoi quelques \u00e9tudes ant\u00e9rieures ont trouv\u00e9 que les non-v\u00e9g\u00e9tariens avaient une plus grande incidence de calculs biliaires (54), mais les r\u00e9sultats d\u2019\u00e9tudes plus larges et plus r\u00e9centes sont plus \u00e9quivoques, avec une \u00e9tude sugg\u00e9rant une protection contre les calculs avec une alimentation v\u00e9g\u00e9tale (55), mais une autre montrant des taux plus hauts chez les v\u00e9g\u00e9tariens, quel que soit leur poids (fig.1)(56). Le facteur de cause \u00e0 effet mis en avant pourrait \u00eatre l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 (57), apportant jusqu\u2019\u00e0 7 fois plus de risque (fig.1)(58), allant m\u00eame jusqu\u2019\u00e0 doubler le risque pour ceux \u00e0 la limite sup\u00e9rieur du normal (59).<\/p>\n
Une perte de poids rapide, peut aussi \u00eatre un d\u00e9clencheur. 220g par jour est consid\u00e9r\u00e9 \u00eatre la limite sup\u00e9rieure pour une perte de poids m\u00e9dicalement sans danger, pour la formation de calculs. Des \u00e9tudes d\u2019\u00e9chographies ont trouv\u00e9 qu\u2019au del\u00e0, le risque de nouveaux calculs peut de moins de 1\/200 par semaine \u00e0 plus pr\u00e8s de 1 sur 40 (fig.1)(60). Pour aider \u00e0 pr\u00e9venir une crise de calculs on peut augmenter l\u2019apport en fibres (61). L\u2019apport en fibres est non seulement li\u00e9 \u00e0 moins de maladies de la v\u00e9sicule en premier lieuk les gens \u00e0 l\u2019alimentation riche en fibres pendant une perte de poids ont notablement moins souffert d\u2019embourbement de la v\u00e9sicule biliaire que ceux perdant du poids sans l\u2019ajout de fibres suppl\u00e9mentaires (62).<\/p>\n
La consommation d\u2019aliments riches en fibres r\u00e9duisent aussi le risque de reflux. Le fait de forcer quand on va \u00e0 la selle peut pousser une partie de l\u2019estomac dans la cavit\u00e9 thoracique. Si bien que la pression abdominale excessive d\u00fbe \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 peut avoir le m\u00eame effet, repoussant l\u2019acide vers la gorge, causant br\u00fblures d\u2019estomac et inflammation (63). La pression accrue sur les organes abdominaux associ\u00e9e \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 peut aussi expliquer pourquoi des femmes en surpoids souffrent de prolapsus vaginal, quand des organes comme le rectum appuient sur la cavit\u00e9 vaginale (64).<\/p>\n
Des 4 millions de morts attribu\u00e9es chaque ann\u00e9e \u00e0 l\u2019exc\u00e8s de poids dans le monde, presque 70% sont dues aux maladies cardio-vasculaires (65). Des \u00e9tudes avec randomisation Mend\u00e9lienne (principe voulant que l\u2019enfant h\u00e9rite de fa\u00e7on al\u00e9atoire des g\u00e8nes de ses deux parents au tout premier stade du d\u00e9veloppement, et que les g\u00e8nes d\u2019une personne ne subissent pas l\u2019influence de facteurs externes ou de maladies) sugg\u00e8rent que des gens randomis\u00e9s d\u00e8s la conception dont les g\u00e8nes pr\u00e9disent qu\u2019ils seront plus gros, ont en effet des taux plus \u00e9lev\u00e9s de cardiopathie et d\u2019AVC, quoi qu\u2019ils mangent (66). N\u00e9anmoins, si l\u2019on perds du poids, d\u2019apr\u00e8s l\u2019essai SOS, le premier essai contr\u00f4l\u00e9 sur le long terme comparant les r\u00e9sultats de milliers de patients apr\u00e8s chirurgie bariatrique \u00e0 des patients t\u00e9moins qui avaient commenc\u00e9 au m\u00eame poids mais n\u2019avaient pas opt\u00e9 pour la chirurgie. Le groupe t\u00e9moin a maintenu son poids, alors que le groupe chirurgical a maintenu une perte de poids d\u2019environ 20% sur les 10 \u00e0 20\u202fann\u00e9es suivantes. Sur cette p\u00e9riode, le groupe qui a perdu du poids a non seulement d\u00e9velopp\u00e9 80% moins de diab\u00e8te mais a eu notablement moins de crises cardiaques et AVC. Donc \u00e0 r\u00e9duit sa mortalit\u00e9 globale. On peut voir comment apr\u00e8s 10 ans, le groupe ayant perdu du poids semble avoir r\u00e9duit son risque de crises cardiaques mortelles et AVC de moiti\u00e9 (fig.5) (1).<\/p>\n
<\/p>\n
Les ballons gastriques sont arriv\u00e9s massivement dans les ann\u00e9es 80, des ballons qui sont implant\u00e9s dans l\u2019estomac et gonfl\u00e9s avec de l\u2019air ou de l\u2019eau pour remplir la plupart de l\u2019estomac (67). Comme souvent, les dispositifs m\u00e9dicaux sont souvent commercialis\u00e9s avant qu\u2019il y ait des preuves suffisantes de leur s\u00e9curit\u00e9 et efficacit\u00e9, c\u2019est le cas des ballons (68). La f\u00eate des ballons gastrique a \u00e9clat\u00e9 quand une \u00e9tude de la clinique Mayo a trouv\u00e9 que 8 ballons sur 10 se d\u00e9gonflaient spontan\u00e9ment (69), ce qui peut \u00eatre dangereux car ils pourraient passer dans l\u2019intestin et l\u2019obstruer (70), mais pas avant de causer des \u00e9rosions gastriques chez la moiti\u00e9 des patients, endommageant la muqueuse de l\u2019estomac (69). Le pire est qu\u2019en termes de perte de poids, cela n\u2019a m\u00eame pas fonctionn\u00e9 et r\u00e9sultait d\u2019une forte hausse de la mortalit\u00e9 (71). Ils ont donc \u00e9t\u00e9 retir\u00e9s du march\u00e9, mais ils sont de retours depuis quelques ann\u00e9es (72). Aux \u00c9tats-Unis par exemple, ils ont \u00e9t\u00e9 \u00e0 nouveau autoris\u00e9 par la FDA (Food and Drug Administration) en 2015, r\u00e9sultant de 5744\u202fballonsr pos\u00e9s en 2016 (73).<\/p>\n
L\u2019avantage des ballons gastriques sur d\u2019autres types de chirurgie bariatrique est leur r\u00e9versibilit\u00e9, mais cela ne veut pas dire que c\u2019est une intervention b\u00e9gnine. La FDA\u00a0 a publi\u00e9 une s\u00e9rie d\u2019avis sur les risques, incluant les d\u00e9c\u00e8s de patients, notamment \u00e0 cause d\u2019estomacs perfor\u00e9s (74). La perforation par le ballon (objet lisse et arrondi) est rendu possible en faisant vomir le patient au point de se d\u00e9chirer l\u2019estomac et mourir (75). Naus\u00e9es et vomissements sont des effets secondaires tr\u00e8s fr\u00e9quents, affectant la majorit\u00e9 de ceux \u00e0 qui on pose des ballons intragastriques (76). Les vomissements persistants expliquent aussi les cas de carences nutritionnelles mortelles apr\u00e8s implantation de ballon (77). Des complications, comme une occlusion intestinale, sont d\u00fbes au d\u00e9gonflage du ballon (78), mais d\u2019autres, sont d\u00fbes aux ballons qui se gonflent soudainement, causant douleurs, vomissements, distention abdominale (79). Mais il ne s\u2019agit ici que des risques de la pose d\u2019un ballon gastriques. Il faut toujours voir le ration risques et avantages que peut procurer une solution. Le tout est de savoir si la pose de ballons gastriques permet des pertes de poids notables. Les tests financ\u00e9s par les industries clament leurs efficacit\u00e9.\u202fMais comment d\u00e9m\u00ealer les effets du ballon lui-m\u00eame du r\u00e9gime supervis\u00e9 qui l\u2019accompagne et des changements de style de vie prescrits avec (80). La solution est d\u2019effectuer des op\u00e9rations fictives. Des essais contr\u00f4l\u00e9s fictifs ont montr\u00e9s qu\u2019appareils anciens (81) comme r\u00e9cents n\u2019aident pas \u00e0 perdre de poids (82). M\u00eame quand ils fonctionnent, la perte de poids peut \u00eatre temporaire car les ballons ne peuvent rester en place que 6 mois, date \u00e0 laquelle le risque de d\u00e9flation devient trop grand (83-72). Pourquoi ne pas juste en poser de nouveaux ? Cela fut essay\u00e9, mais cela n\u2019a pas r\u00e9ussi \u00e0 am\u00e9liorer les r\u00e9sultats \u00e0 long terne. Un essai contr\u00f4l\u00e9 fictif a montr\u00e9 que tout effet du ballon sur l\u2019app\u00e9tit et la sati\u00e9t\u00e9 peut dispara\u00eetre avec le temps, peut-\u00eatre que le corps s\u2019habitue \u00e0 la nouvelle normalit\u00e9 (84).<\/p>\n
Les types les plus courantes sont l\u2019agrafage et le pontage gastrique. Les deux apportant des changements majeurs \u00e0 l\u2019anatomie gastrointestinale.<\/p>\n
Le traitement de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est historiquement entach\u00e9 par les escroqueries \u00e0 causes de faux rem\u00e8des. Et m\u00eame \u00e0 notre \u00e9poque, la m\u00e9decine bariatrique est recouvert d\u2019un voile d\u2019immoralit\u00e9 (85). Du fait de publicit\u00e9s vantant des solutions miracle pour une perte de poids rapide et facile, les gens se sentent coupables s\u2019ils n\u2019arrivent pas ou s\u2019imaginent m\u00e9taboliquement infirmes (86). \u00c0 l\u2019autre extr\u00eame se trouvent des praticiens exag\u00e9r\u00e9ment pessimistes qui pensent que les gens qui sont gros, naissent gros et qu\u2019il n\u2019y a rien \u00e0 faire (87). Heureusement, la v\u00e9rit\u00e9 est un entre deux.\u00a0 La difficult\u00e9 \u00e0 traiter l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e \u00e0 l\u2019apprentissage d\u2019une langue \u00e9trang\u00e8re. C\u2019est \u00e0 la port\u00e9e de n\u2019importe qui en y mettant assez d\u2019\u00e9nergie, mais cela prend un temps et un effort consid\u00e9rable. Et chez les personnes qui pers\u00e9v\u00e8rent, la plupart reprendront le poids perdu (voir l\u2019\u00e9chec des r\u00e9gimes<\/a>) . Et comme l\u2019a dit le Pr\u00e9sident de l\u2019Association pour l\u2019\u00c9tude de l\u2019Ob\u00e9sit\u00e9, il n\u2019y a pas besoin de volont\u00e9 pour faire des t\u00e2ches essentielles comme se lever la nuit pour nourrir un b\u00e9b\u00e9, c\u2019est juste quelque chose qu\u2019on doit faire (86). Malgr\u00e9 le fait que ce soit une crise mondiale qualifi\u00e9e de pand\u00e9mie. Les gouvernements par exemple, sugg\u00e8rent gentiment \u00e0 l\u2019industrie alimentaire de prendre des initiatives volontaires pour limiter la commercialisation de choix alimentaires moins sains pour les enfants (88). La timide r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est exemplifi\u00e9e par des suggestions port\u00e9es sur les petits changements car ils sont \u00ab\u00a0plus faisable\u00a0\u00bb, comme d\u2019utiliser de la moutarde au lieu de la mayonnaise et de ne manger qu\u2019un beignet plut\u00f4t que deux beignets le matin. Cela revenant \u00e0 taper avec un bateau sur un oc\u00e9an. Les partisans de l\u2019approche petits changements d\u00e9plorent qu\u2019\u00e0 l\u2019instar d\u2019autres addictions, on ne peut pas conseiller \u00e0 nos patients ob\u00e8ses de renoncer compl\u00e8tement \u00e0 l\u2019\u00e9l\u00e9ment addictif, car \u00ab\u00a0personne ne peut arr\u00eater de manger\u00a0\u00bb (89). Alors qu\u2019il suffit simplement de changer ses habitudes et de ne pas continuer \u00e0 user de la malbouffe. Ce serait comme dire ici, qu\u2019il est impossible de respirer sans avoir une cigarette ou de la fum\u00e9e de cigarette devant la bouche.<\/p>\n Le recours \u00e0 la chirurgie bariatrique a explos\u00e9, allant d\u2019environ 2800 proc\u00e9dures en 1997 \u00e0 60000 proc\u00e9dures en 2018 (90-91). La premi\u00e8re technique d\u00e9velopp\u00e9e est le pontage intestinale, qui consistait \u00e0 enlever environ 6 m\u00e8tres d\u2019intestin (92), mais les r\u00e9sultats \u00e9taient catastrophiques, voir d\u00e9sastreux (93). Y compris une carences en prot\u00e9ines causant une maladie de foie (92),\u00a0 \u00e9voluant souvent vers une insuffisance h\u00e9patique et le d\u00e9c\u00e8s (94). Ces d\u00e9buts ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme l\u2019une des t\u00e2ches sombres dans l\u2019histoire de la chirurgie\u00a0\u00bb (92). Aujourd\u2019hui, les taux de mortalit\u00e9 apr\u00e8s une chirurgie bariatrique sont vus comme tr\u00e8s bas, avec en moyenne peut-\u00eatre 1 patient sur 300\u202f\u00e0 1 patient sur 500 (95-96). Aujourd\u2019hui, l\u2019op\u00e9ration la plus courante est l\u2019agrafage de l\u2019estomac, aussi connu\u00a0 comme gastrectomie manchon o\u00f9 la plupart des l\u2019estomac est d\u00e9finitivement retir\u00e9 (97). On n\u2019en laisse qu\u2019un tube \u00e9troit, afin de restreindre la quantit\u00e9 de nourriture qu\u2019on peut manger en une seule fois (92). Ironiquement, de nombreux patients choisissent la chirurgie bariatrique, convaincus que \u00ab\u00a0les r\u00e9gimes ne fonctionnent pas\u00a0\u00bb pour eux, alors que la chirurgie n\u2019est en fait qu\u2019un r\u00e9gime forc\u00e9. La chirurgie bariatrique peut \u00eatre vue comme une forme de c\u00e2blage des m\u00e2choires (86). Le pontage gastrique, appel\u00e9 pontage gastrique Roux-en-Y, est la deuxi\u00e8me op\u00e9ration bariatrique la plus courante. Elle combine restriction (agrafage de l\u2019estomac dans une poche plus petite qu\u2019une balle de golf) avec malabsorption en r\u00e9organisant l\u2019anatomie de fa\u00e7on \u00e0 contourner la premi\u00e8re partie de l\u2019intestin gr\u00eale (98). Ceci est plus efficace que de simplement retirer une bonne partie de l\u2019estomac. Il en r\u00e9sulte une perte de l\u2019exc\u00e8s de poids d\u2019environ 62,5% contre 53,2% avec un manchon gastrique (99). Mais le pontage gastrique comporte plus de risque de complications graves (100).<\/p>\n La troisi\u00e8me intervention la plus courante dans la chirurgie bariatrique est une r\u00e9vision pour r\u00e9parer une proc\u00e9dure bariatrique ant\u00e9rieure (table 2) (101). Jusqu\u2019\u00e0 25% des patients doivent retourner sur la table d\u2019op\u00e9ration pour des probl\u00e8mes caus\u00e9s par leur premi\u00e8re chirurgie bariatrique (102). Et les r\u00e9-op\u00e9rations sont plus risqu\u00e9es, avec environ 10 fois plus de taux de mortalit\u00e9 et n\u2019offrent aucune garantie de succ\u00e8s (102-103). Les complications comprennent fuites, fistules, ulc\u00e8res, st\u00e9noses, \u00e9rosions, obstructions, et reflux acide s\u00e9v\u00e8re (102). Le degr\u00e9 de risque peut d\u00e9pendre de l\u2019habilet\u00e9 du chirurgien. Des chirurgiens se sont volontairement soumis \u00e0 des enregistrements vid\u00e9os effectuant une chirurgie bariatrique \u00e0 un groupe de leurs pairs pour \u00e9valuation. La comp\u00e9tence technique variait largement et \u00e9tait li\u00e9e aux taux de complications, r\u00e9hospitalisations, r\u00e9-op\u00e9rations et d\u00e9c\u00e8s. Les patients op\u00e9r\u00e9s par les chirurgiens moins comp\u00e9tents avaient pr\u00e8s de trois fois plus de complications et cinq fois plus de risque de d\u00e9c\u00e8s. Certains chirurgiens sont plus dou\u00e9s que d\u2019autres, mais peuvent se perfectionner avec de la pratique (104). Le probl\u00e8me est que le pontage gastrique est une op\u00e9ration si compliqu\u00e9e que l\u2019apprentissage peut n\u00e9cessiter 500 cas par qu\u2019un chirurgien maitrise la proc\u00e9dure. Le risque de complications atteint un plateau apr\u00e8s environ 500\u202fcas, avec le risque le plus bas chez les chirurgiens qui ont pratiqu\u00e9s plus de 600 pontages. Le risque de ne pas s\u2019en sortir vivant peut \u00eatre multipli\u00e9 par 2 sous le scalpel de ceux qui font moins de 75 proc\u00e9dures compar\u00e9s \u00e0 ceux en ayant plus de 450 (fig. 2) (105). Ce n\u2019est pas toujours la faute du chirurgien. Dans un rapport intitul\u00e9 \u00ab\u00a0Les Dangers du Brocoli\u00a0\u00bb, un chirurgien a d\u00e9crit un cas o\u00f9 une femme est all\u00e9e \u00e0 un buffet \u00e0 volont\u00e9 trois mois apr\u00e8s un pontage gastrique. Elle a choisi des aliments sains, mais elle avait oubli\u00e9 de m\u00e2cher. Ses agrafes ont lach\u00e9, elle a fini aux urgences et sur la table d\u2019op\u00e9ration. Ils l\u2019ont op\u00e9r\u00e9e et ont trouv\u00e9 des morceaux entiers de brocoli, des haricots de Lima entiers et autres l\u00e9gumes verts \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de sa cavit\u00e9 abdominale. Un r\u00e9cit \u00e9difiant certes, mais peut-\u00eatre moins sur m\u00e2cher les aliments apr\u00e8s une op\u00e9ration que sur mieux m\u00e2cher les aliments avant la chirurgie, pour pouvoir garder tous ses organes intacts en premier lieu (106). M\u00eame si la proc\u00e9dure se passe parfaitement bien, il faut un remplacement nutritionnel et une surveillance \u00e0 vie pour \u00e9viter les carences en vitamines et min\u00e9raux (103). Cela comprend plus qu\u2019un peu d\u2019an\u00e9mie, ost\u00e9oporose ou perte de cheveux (107), mais des carences portentiellement mortelles, comme le b\u00e9rib\u00e9r\u00e9, la pellagre, le kwashiorkor et des l\u00e9sions nerveuses (108) pouvant se manifester par une perte de vision des ann\u00e9es ou m\u00eame des d\u00e9cennies apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration en cas de carence en cuivre (109). Tragiquement, dans les cas de carence s\u00e9v\u00e8re en vitamine B1 appel\u00e9e thiamine, pr\u00e8s d\u2019un patient sur trois a ensuite des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales permanentes avant que la condition ne soit d\u00e9tect\u00e9e (110).<\/p>\n Cette malabsorption des nutriments est volontaire dans les pontages gastriques. Car en retirant des segments d\u2019intestin, on peut r\u00e9ussir \u00e0 r\u00e9duire l\u2019absorption des calories, mais au d\u00e9triment de l\u2019absorption des nutriments n\u00e9cessaires.<\/p>\n M\u00eame ceux qui subissent des proc\u00e9dures restrictives comme l\u2019agrafage de l\u2019estomac ont un risque potentiellement mortel de carences nutritives d\u00fbes \u00e0 des vomissements persistants (111). En effet, jusqu\u2019\u00e0 60% des patients signalent des vomissements apr\u00e8s une chirurgie bariatrique \u00e0 cause de comportements alimentaires inappropri\u00e9s (comprendre, manger normalement) (112). C\u2019est ce qu\u2019on appelle le \u00ab\u00a0Syndrome de Chasse\u00a0\u00bb. Un grand pourcentage de patients de pontage gastrique peuvent souffrir de douleurs abdominales, diarrh\u00e9e, naus\u00e9es, ballonnements, fatigue, palpitations apr\u00e8s avoir mang\u00e9 des aliments riches en calories \u00e0 mesure qu\u2019ils contournent l\u2019estomac et arrivent directement dans les intestins. Comme d\u00e9crit par les chirurgiens, c\u2019est une particularit\u00e9 et non une erreur :\u202f\u00a0\u00bbLe Syndrome de Chasse est une partie attendue et souhait\u00e9e de la modification de comportement induite par le pontage gastrique ; cela peut dissuader les patients de manger des aliments riches en calories.\u00a0\u00bb (113).<\/p>\n <\/p>\n La perte de poids apr\u00e8s une chirurgie bariatrique est-elle durable ? Apr\u00e8s un pontage gastrique, la plupart reprennent un peu de la graisse perdue sur 1 ou 2 ans apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration (118), mais 5 ans plus tard, les \u00be maintiennent au moins 20% de la perte de poids (119). Le chemien typique suivi par quelqu\u2019un d\u2019ob\u00e8se partant de 130kg, par exemple, serait de descendre \u00e0 81kg (IMC de 28,7), 2 ans apr\u00e8s une chirurgie bariatrique puis de remonter \u00e0 un niveau d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 (IMC=33) avec un poids de 93kg (120). On attribue \u00e7a g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 un comportement de grignotage, o\u00f9 les mangeurs compulsifs, au lieu de se gaver, ce qui devient plus difficile dans un cadre post op\u00e9ratoire, prennent de plus petites quantit\u00e9s tout au long de la journ\u00e9e (121). <\/p>\n Les chirurgiens s\u2019opposent \u00e0 ce qu\u2019on compare la chirurgie bariatrique au c\u00e2blage interne des machoires, en coupant des organes sains juste pour discipliner le comportement. On est all\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 renommer cela chirurgie m\u00e9tabolique, sugg\u00e9rant que les r\u00e9organisations anatomiques causent des changements dans les hormones digestives qui offrent d\u2019uniques avantages psysiologiques. Comme preuve, ils avancent la remarquable r\u00e9mission des taux de diab\u00e8te de type 2 (114). Apr\u00e8s une chirurgie bariatrique, environ 50% des diab\u00e9tiques ob\u00e8ses et 75% des diab\u00e9tiques super ob\u00e8ses tombent en r\u00e9mission, ce qui signifie qu\u2019ils ont un taux normal de glyc\u00e9mie avec un r\u00e9gime r\u00e9gulier sans m\u00e9dicaments anti-diab\u00e8te (115). La normalasition de la glyc\u00e9mie peut arriver litterallement en quelques jours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration (116). Et 15 ans apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, 30% peuvent encore \u00eatre non diab\u00e9tiques.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\nLes complications de la chirurgie bariatrique<\/h3>\n
Durabilit\u00e9 de la perte de poids apr\u00e8s une chirurgie bariatrique<\/h3>\n
\n8 ans apr\u00e8s un pontage gastrique, environ 50% des patients d\u00e9crivent encore des \u00e9pisodes de troubles alimentaires (crise d\u2019hyperphagie, manger la nuit) (122). Comme d\u00e9crit par un sp\u00e9cialiste de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 qui a vu beaucoup de ses patients mixer une barre de chocolat avec de la cr\u00e8me, juste pour d\u00e9jouer obstacles install\u00e9s par la chirurgie (tel un anneau gastrique) (123). Le probl\u00e8me est le marketing li\u00e9 \u00e0 la chirurgie bariatrique qui regorge d\u2019histoires contes de f\u00e9e avec des r\u00e9sultats soigneusement choisis, offrant, ce qui peut \u00eatre d\u00e9crit comme \u00ab\u00a0un heureux d\u00e9nouement romantique\u00a0\u00bb (124). Expliquant ainsi pourquoi il existe une surestimation par les patients de la perte de poids r\u00e9alisable avec l\u2019op\u00e9ration et sous-estime la difficult\u00e9 de la convalescence (125). Car l\u2019op\u00e9ration force \u00e0 profond\u00e9ment changer les habitudes alimentaires, exigeant des petites bouch\u00e9es parfaitement m\u00e2ch\u00e9es. L\u2019estomac subit une diminution important suite aux divers types de pratiques bariatriques.
\nLa reprise de poids apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration peut avoir des effets psychologiques d\u00e9vastateurs. Les patients peuvent se dire que leur dernier recours a \u00e9chou\u00e9 (126). Pouvant expliquer pourquoi les patients ont un risque important de d\u00e9pression et suicide (127-128). En soit, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 elle m\u00eame peut augmenter les risques de suicide, mais il semblerait que pour un m\u00eame poids, ceux ayant subit une op\u00e9ration bariatrique semblent avoir un risque accru (129-130). \u00c0\u202f\u00e2ge, sexe et IMC \u00e9quivalents, les patients ayant une op\u00e9ration bariatrique ont prisque 4 fois plus de risque de suicide par rapport \u00e0 ceux n\u2019ayant pas recours \u00e0 la chirurgie. Avec une augmentation des risques d\u2019automutilation s\u00e9v\u00e8re\u00a0 qui augmente chez ces m\u00eames patients apr\u00e8s les op\u00e9rations. La pr\u00e9valence ici pour les suicides, hospitalisation apr\u00e8s mutilation ou tentative de suivide est de 1 patient sur 50 apr\u00e8s une chirurgie bariatrique. Ceci ne comprenant que les suicides confirm\u00e9s, excluant les tentatives masqu\u00e9es comme les overdoses avec \u00ab\u00a0intention non d\u00e9termin\u00e9e\u00a0\u00bb (128). Les patients de chirurgie bariatrique ont aussi un risque \u00e9lev\u00e9 de mort accidentelle, bien que cela puisse \u00eatre du \u00e0 des changements dans le m\u00e9tabolisme de l\u2019alcool. Car si l\u2019on donne par exemple deux verres de vodka \u00e0 des gens ayant eu un pontage gastrique, \u00e0 cause de leur anatomie modifi\u00e9e, leur alcool\u00e9mie d\u00e9passe en quelques minutes la limite l\u00e9gale pour conduire (131-132).<\/p>\n\u00a0 La chirurgie bariatrique contre le traitement di\u00e9t\u00e9tique pour le diab\u00e8te<\/h3>\n
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